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###Background of PseudoCushing syndrome http://www.goodhormonehealth.com/symptoms/pseudocush.pdf cortisol excess : http://www.virginiahopkinstestkits.com/cortisolzava.html
In 1976, Smalls과 동료들 : Cushing syndrome의 생화학적, 신체적 특성을 가진 3명의 알콜의존성 환자에 대해 기술, 그후 우울증 2,3,4,5,6 증례를 리뷰함.
###Recent studies
A study by Dockray et al : 8-13세 사이의 남녀아동에 대한 연구, 여아에 있어서 아동기 비만과 관련된 코티솔 반응상승이 우울증과 관련되어 있음을 밝힘.
###Pathophysiology
완전히 밝혀진 것은 아니지만 대체로 hypothalamic or suprahypothalamic level에서 시작된 CRH의 중추자극 상승으로 봄.
###Frequency
미국의 경우, 알콜중독센타에서 56명의 남성 대상 연구
--18% : nonsuppressible serum cortisol levels을 나타내었지만, 이들 중 대부분은 Cushing syndrome의 신체적 특징은 결여되어 있었으며, 생화학적 특징은 수일 내에 소실되었음,
###Mortality/Morbidity
사망례는 한 건도 없었음
생화학적이상이 지속되는 경우에서는 hypertension, glucose intolerance, diabetes mellitus, and osteoporosis같은 합병증이 유발되었음.
Sex : 남녀 모두 비슷
Age : 어느 연령에서나 다 가능, 특히 수유기에 엄마가 알콜중독인 경우 더 관련성 있었음.
### Clinical
**History : 병력에 있어서는 alcohol abuse의 정도와 기간이 가장 중요. 유사한 요소들이 depression.2,3,4,5,6 와도 관계가 있었음
**Physical : Features of full-blown Cushing syndrome의 예.
Truncal obesity
Plethoric moon face
Buffalo hump
Supraclavicular fat pads
Hirsutism in women
Thin skin with easy bruising and wide, purplish striae
Hypertension
@하지만 glucocorticoid excess의 증상이나 신체적 특징이 전혀 없는 경우도 있었다..
###Causes
알콜과 관련된 경우도 있지만 그 외의 다른 유발요인 들은 잘 모름.
알콜과 관련된 경우는 금주 후 수일 내에 생화학적 이상이 소실될 수 있고, 그 후 쿠싱증후군의 완전한 증상이 발현되는데에는 과량의 알콜섭취기간이 상당히 오래 지나야 했음.
유전적 소인관련성은 부정되었음
###Differential Diagnoses
Cushing Syndrome
Depression
다른 기타 고려 사항 : Stress from severe illness
###Workup
**Laboratory Studies
@24-hour, urinary-free cortisol excretion level : 보통 정상치의 2-3배 정도 이내로 증가
@serum cortisolin the morning and evening. : 상승
@low dose overnight DXM suppression test : morning serum cortisol level이 5 µg/dL로 억제되지 않음 (by 1 mg dexamethasone administered at midnight.)
@midnight cortisol level of less than 7.5 µg/dL : PCS진단에 있어서 96% sensitivity and 100% specificity를 보임 : key value in differentiating pseudo-Cushing from true Cushing syndrome.
@late-night salivary cortisol concentrations : screening test in suspected Cushing syndrome -- 15.2 ng/ml이상일 때 민감도 93%, 50ng/ml이상일 때 민감도 100%
@Serum transaminase levels : 보통 상승, --alcohol-induced hepatitis.
@Blood alcohol level : 입원 당시에만 상승.
###Treatment
**Medical Care
환자가 도움을 원할 때 시작.
--alcohol withdrawal syndrome에 대해 예상하고 예방치료가 필요. 금주하면 수 일 또는 수 주내에 생화학적 이상이 정상화 됨
--우울증을 치료..
**Consultations
@Cushing syndrome의 특징적 모습을 보일 때는 내분비전문의에게 보일 필요 있음.
@Consult psychiatrists for treatment of depression or alcohol abuse.
**Diet
영양실조를 해결할 것.
**Medication
alcohol withdrawal or depression 치료용 외에는 그다지 필욫 않음,
###Follow-up
@overnight dexamethasone suppression test or 24-hour urinary cortisol -- 6-8 weeks 후에.
**Transfer
in an alcohol detoxification and rehabilitation unit.
###Complications
Hypertension
Glucose intolerance or diabetes mellitus
Osteoporosis
###Prognosis
금주하면 정상화되나 만성알콜중독인 경우 자주 재발함.
###Patient Education
건강상태와 수명 관련성에 대해 환자를 교육하라.
###Miscellaneous
법의학적 함정에 걸릴 수 있음을 조심할 것.
--갑작스런 금주는 chronic alcoholism에서 진전섬망을 야기할 수 있고 타인에게 해를 입힐 수 있고, 우울증이 있을 때에는 자살 시도할 가능성 있다.
###Special Concerns
alcohol withdrawal syndrome에 대해 충분히 예견하고 있어야 한다. |
제 목 : Pseudo-Cushing syndrome
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