| >>10년 이상 당뇨병 지속시, 심뇌혈관 합병증 위험 높아
10년 이상 지속된 당뇨병 환자인 경우 절반 가량에서 심각한 심뇌혈관 합병증이 발생한다는 연구결과가 나왔다.
가톨릭대학교 서울성모병원 순환기내과 장기육(교신저자)·내분비내과 조재형 교수, 성바오로병원 순환기내과 김진진(제1저자)교수팀이 2006년부터 2010년까지 서울성모병원을 찾은 31세 이상 무증상 제2형 당뇨 환자 933명을 관상동맥CT로 검사한 결과, 40%(374명)에서 관상동맥 내 50%이상 협착이 최소 1군데 이상 있었다.
당뇨 유병 기간 10년 이상 517명의 환자에서는 49.1%(254명)에서 관상동맥 내 50% 이상 협착이 진행되었다. 관상동맥 혈관이 3군데 이상 막힌 환자는 12.4%(64명)로, 5년 미만 환자 중 6.1%(14명)보다 높아, 유병 기간이 길수록 심혈관 질환 발병률도 높고 여러 군데의 혈관이 좁아져 있었다.
또한, 관상동맥 죽상경화반 중증도 점수도 확연히 높았다. 죽상경화반은 콜레스테롤과 염증을 일으키는 세포 등이 축적되어 동맥 내부에 끈적끈적하게 붙어 있는 상태이다.
5년 간 추적관찰 결과 61명에서, 사망, 심근경색, 뇌졸중과 같은 심각한 심뇌혈관 합병증이 발병했고, 당뇨유병 기간이 길수록, 심혈관 질환이 심할수록 발병률이 높았다. 특히 심혈관 질환이 심한 당뇨 환자는 심하지 않은 환자보다 이러한 심각한 심뇌혈관 질환 발병 위험이 1.979배 높았다.
대한당뇨병학회에 따르면 우리나라 당뇨병 유병률은 2001년 8.6%에서 2010년 10.1%로 증가하여 국민 10명 중 1명이 당뇨병 환자이다. 당뇨병은 췌장 베타세포가 파괴돼 인슐린이 전혀 나오지 않는 제1형과, 인슐린은 분비되지만 충분하지 않은 제2형으로 나뉘는데, 당뇨 환자의 약 95%는 제2형에 속한다.
서울성모병원 심뇌혈관센터 장기욱(순환기내과) 교수는 “그동안은 당뇨환자가 특별한 증상을 느끼지 못하면 관상동맥질환 검사를 권장하지 않았으나, 당뇨 유병기간이 길면 심근경색, 뇌졸중 등 심뇌혈관 합병증 발생 위험이 높은 만큼, 당뇨병을 10년 이상 앓고 있다면 예방을 위해 검사할 것을 권한다”고 말했다.
본 연구 결과는 유럽심장학회 심혈관영상 학회지(European Heart Journal - Cardiovascular Imaging) 6월호에 발표됐다.
>> 환자 절반이 50대 이상, 환절기 피부건조증 관리법
건강보험심사평가원(이하 심평원)은 지난 5년(2010~2014년)간 ‘피부건조증’ 환자에 대해 분석한 결과 2014년 기준 전체 진료인원의 약 50%가 50대 이상이라고 발표하며, 노년층의 주의를 당부했다.
‘피부건조증’은 건조한 환경 등의 여러 원인으로 인해 피부가 건조해져 피부 수분이 10% 이하로 떨어지는 질환이다. 건조한 날씨, 냉·난방기, 자외선 등의 외부적인 요인과 유전, 아토피 피부염, 피부 노화 등의 내부적인 요인이 있다. 피부가 하얗게 일어나고 가려움증, 갈라짐 등의 증상이 발생하며, 악화할 경우 세균 감염이 생길 수 있다.
심평원의 발표로는 ‘피부건조증’ 진료인원은 가을철에 증가하기 시작하여 겨울이 지난 후 차츰 감소하는 것으로 나타났다. 5년 동안 월평균 진료인원 확인한 결과 1년 중 10월부터 급격히 상승하여 12월에는 34,506명으로 9월(13,529명) 대비 2.5배 이상 증가하였으며, 전월대비 가장 높은 증가율 또한 10월로 52.6%나 증가했다. 가을, 겨울의 건조한 날씨로 인해 진료인원이 증가하며 봄이 다가오면서 인원은 감소하는 것으로 나타났다.
‘피부건조증’ 진료인원이 가장 많은 연령층은 70대 이상 구간으로, 2014년 기준 약 4만 명이 진료를 받아 전체 진료인원의 21.5%를 차지했다. 2014년 기준 진료인원이 많은 연령층은 70대 이상 21.5% 〉 50대 14.5% 〉60대 12.8% 순으로, 50대 이상이 전체 진료인원의 절반가량을 차지했다. 성별로는 40대까지는 여성이 많지만, 50대 이후는 연령대가 높을수록 연령별 남성 진료인원의 점유율이 높은 것으로 나타났다.
‘피부건조증’의 예방과 치료를 위해서는 건조한 환경에 노출되기 전 보습크림 등을 사용하여 피부의 수분을 유지하고, 진단을 통해 연고를 처방받아야 한다. 외부적인 요인의 경우는 충분한 보습크림 사용 등 생활습관을 통해 예방할 수 있지만, 유전, 아토피 피부염 등의 내부적인 요인의 경우는 정확한 진단을 통해 적절한 연고를 처방받아야 한다.
심평원 문기찬 전문심사위원은 “피부건조증’을 예방하기 위해서는 젖은 수건을 사용해 적정습도를 유지하는 것이 좋고, 가습기를 사용할 경우에는 레지오넬라 등 호흡기 질환을 유발할 수 있는 병원균이나 가습기에 사용되는 살균제(PHMG 폴리헥사메틸렌구아니딘)의 유해성에 대해 세심한 주의가 필요하며, 피부에 자극을 주는 옷, 과도한 목욕(때 밀기) 등은 증상을 악화시킬 수 있다.”고 설명했다.
>>어깨통증 원인, 오십견과 다른 ‘석회성 힘줄염’
국민건강보험공단이 ‘어깨 석회성 힘줄염’에 대해 최근 5년간(2010~2014년) 진료환자를 분석한 결과 50대 중년여성에서 석회성 힘줄염이 가장 많이 발생한다고 발표하며 주의를 당부했다.
석회성 힘줄염의 특징적인 증상은 매우 극심한 통증이 갑자기 발현되는 것으로 화학적 종기라는 유명한 별칭을 갖고 있다. 급성으로 발생한 극심한 어깨 통증으로 응급실까지 방문하게 되는 경우도 흔하다. 하지만 이는 주로 석회가 흡수되는 단계에서 나타나는 증상이고, 석회가 형성되는 단계에는 무증상이거나 증상이 가벼운 경우도 대부분이며 방사선 검사상 우연히 발견되는 경우도 많다. 석회의 크기가 큰 경우 팔을 움직일 때 주위의 조직과 부딪히면 이차적 충돌 현상을 일으켜 증상을 초래할 수도 있다.
국민건강보험공단의 발표에 따르면 석회성 힘줄염 환자는 여성이 남성보다 2.1배 많았고, 40대부터 진료 인원이 증가하여 50대 여성에서 가장 많았다. 남성과 여성의 연평균 증가율은 각각 10.1%, 10.3%로 비슷하였으나, 진료 인원(2014년도 기준)은 여성이 70,593명으로 남성 33,345명보다 2.1배 많았다. 40대부터 증가하기 시작하여 50대에 가장 많고, 그 이후로 서서히 감소하는 경향을 보였다.
국민건강보험 일산병원 정형외과 김성훈 교수는 여성의 비중이 높은 이유에 대하여 “석회성 힘줄염이 내분비 계통 질환과의 연관성이 높기 때문이며, 현재까지의 연구 결과로는 생리 불순으로 치료받은 여성에서 발생 빈도가 높으며 여성 호르몬이 병의 경과에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다”고 설명했다.
또한, 다른 어깨 질환보다 비교적 젊은 나이인 30대부터 60대에 걸쳐 나타나는 이유에 대해 “본 질환이 어깨 관절의 과도한 사용과 함께 힘줄의 퇴행성 변화가 그 원인이기 때문이다. 즉, 직업적 특성 또는 스포츠 활동 등으로 어깨 관절의 사용이 많은 시기이면서 동시에 힘줄의 퇴행성 변화가 진행되는 시기인 중년에 그 비중이 높게 자리한다. 오히려 이 시기가 지나 70대 이상에서는 빈도가 많이 감소하지만, 최근에는 고령에서도 직업 인구 및 스포츠 인구가 증가하고 있어 석회성 힘줄염의 진단이 빈번해지고 있다”고 말하며, 석회성 힘줄염의 주요 특징에 대해 다음과 같이 설명했다.
▲ 발생 원인은 반복된 사용
정확한 발생 원인에 대해서는 아직 밝혀져 있지 않으나 복합적인 요인이 함께 작용하는 것으로 추정된다. 어깨 관절의 경우 우리 몸에서 가장 큰 운동 범위를 가지고 있으며 가장 많이 사용되는 관절이다.
반복되는 과도한 사용으로 주위 힘줄에 산소가 부족하고 자주 눌리는 현상이 발생하게 되면 손상된 힘줄 조직에 석회가 침착되는 것으로 생각된다. 나이에 따른 퇴행성 변화와도 연관이 있으며, 내분비 계통의 질환과의 연관성도 밝혀져 있다.
▲ 대부분 보전적 요법으로 치료
대부분 보존적 요법으로 치료하며 약물이나 주사치료를 통해 통증을 유발하는 염증반응을 조절하여 자가운동 치료가 가능하도록 하는 것이다. 대부분 환자에서 보존적 치료로 큰 호전을 얻을 수 있으나 증상 호전이 없는 경우 초음파를 보면서 주삿바늘을 이용해 석회를 잘게 부수는 방법, 체외충격파 기구를 이용하는 방법 등의 치료가 있다.
다양한 치료에도 지속적인 통증을 호소하는 석회성 힘줄염의 경우 최근에는 관절경 수술로 힘줄에 침착된 석회를 제거하여 좋은 결과를 얻을 수 있다. 특별히 알려진 예방법은 없다.
▲ 치료하지 않고 방치했을 경우
석회성 힘줄염은 대부분 자연히 치유되는 질환이다. 병은 일반적으로 형성기, 휴지기, 흡수기의 세 단계를 거치게 된다. 즉, 힘줄에 침착된 석회는 흡수기를 거쳐 사라지게 되고 그 자리는 석회화 후단계에 힘줄이 다시 형성된다. 따라서 70세 이상에서는 석회성 힘줄염발견이 감소한다.
▲ 오십견과의 차이점
오십견은 정확한 병명으로는 동결견 또는 어깨 관절의 유착성 관절낭염이라는 질환으로 특별한 원인이 없거나 가벼운 외상 후에 어깨 부위에 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 관절 운동의 제한이 나타나는 질환이다. 중년에 해당하는 50대에 많이 발생한다고 알려졌으며, 석회성 힘줄염처럼 자연히 치유되는 질환이라 과거에 흔히 오십견이라 불렸다.
오십견은 어깨 주위 비교적 넓은 부위의 동통과 동반된 관절 운동의 제한이 극명하게 나타나는 것이 석회성 힘줄염과의 차이점이지만, 석회성 힘줄염도 형성기에 관절 운동의 제한이 일부 나타날 수 있어 증상 및 신체검사만으로는 정확한 구분이 힘든 경우도 있다. 석회성 힘줄염은 단순 방사선 사진 또는 초음파 검사상 특징적인 석회 병변을 찾을 수 있으나 오십견의 경우 단순 검사상 대개 정상 소견을 보인다.
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